Экзема

ЭКЗЕМА — воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллерги ческого характера, возникающее в ответ на воздействие внешних или внутренних раздражителей, отличающееся полиморфизмом сыпи, зудом и длительным рецидивирующим течением.

Патогенез: поливалентная (реже, при про фессиональной экземе, моновалентная) сенсибилизация кожи, в результа те которой она неадекватно реагирует на различные экзогенные и эндогенные воздействия. Сенсибилизации способствуют наследственные особен ности, стрессовые переживания, эндокринопатии, болезни пищеваритель ного тракта, печени, а также микозы стоп, хронические пиококковые про цессы и др. В детском возрасте так называемая конституциональная экзема патогенетически связана с экссудативным диатезом и обычно служит про явлением экссудативной стадии атопического дерматита.

Экзема наблюдается в любом возрасте, на лю бом участке кожного покрова (чаще на лице и верхних конечностях). Раз личают истинную, микробную, себорейную и профессиональную экзему.

Истинная экзема протекает остро, подостро и хронически. Острая эк зема характеризуется яркой отечной эритемой с множественными мель чайшими пузырьками, при вскрытии которых образуются точечные эро зии с обильным мокнутием, образованием корок и чешуек. Субъектив но — жжение и зуд. Продолжительность острой экземы 1,5—2 мес. При подостром течении воспалительные явления менее выражены: окраска очагов становится синюшно-розовой, отечность и мокнутие умеренные, стихают жжение и зуд; присоединяется инфильтрация. Продолжитель ность процесса — до полугода. При хроническом течении в клинической картине преобладает инфильтрация кожи; пузырьки и мокнущие эрозии обнаруживаются с трудом, субъективно — зуд. Течение неопределенно долгое, рецидивирующее.

Разновидностью истинной экземы является дисгидротическая экзема, которая локализуется на ладонях и подошвах и проявляется обильными, местами сливающимися в сплошные очаги пузырьками и многокамерны ми пузырями с. плотной покрышкой, при вскрытии которых обнажаются мокнущие участки, окаймленные бахромкой рогового слоя.

Микробная экзема, в патогенезе которой значительную роль играет сенсибилизация к микроорганизмам (обычно пиококкам), отличается асимметричным расположением, чаще на конечностях, округлыми очерта ниями, четкими границами отслаивающегося рогового слоя, наличием гнойничков и нередкой приуроченностью к свищам, длительно незажи вающим ранам, трофическим язвам (паратравматическая экзема).

Себорейная экзема патогенетически связана с себореей. Встречается в грудном возрасте и после пубертатного периода. Локализуется на воло систой части головы, за ушными раковинами, на лице, в области грудины и между лопатками. Ее своеобразными особенностями являются желтова тая окраска, наслоение жирных чешуек, отсутствие выраженного мокнутия, нерезкая инфильтрация, склонность очагов к регрессу в центре с одно временным ростом по периферии.

Профессиональная экзема, морфологически сходная с истинной, пора жает открытые участки кожи (кисти, предплечья, шею и лицо), которые в первую очередь подвергаются в условиях производства вредному воз действию химических раздражителей, и имеет не столь упорное течение, так как сенсибилизация при ней носит не поливалентный, а моновалент ный характер. С диагностической целью используют аллергические кож ные пробы. Процесс самопроизвольно регрессирует, если прерван контакт с профессиональным аллергеном.

Профилактика, прогноз. Коррекция нейрогенных отклонений и со путствующих заболеваний, особенно микозов стоп и пиококковых пораже ний; соблюдение диеты, исключающей экстрактивные вещества, цитрусо вые, яйца, шоколад, алкоголь; исключение контакта с химическими раз дражителями на производстве (трудоустройство) и в быту. Прогноз истин ной экземы в отношении полного пожизненного излечения сомнителен, других форм — более благоприятен.